The human liver: vascular anatomy to determine its segments and divisions / El hígado humano: anatomía vascular para determinar sus segmentos y divisiones

This study aims at understanding the vascularization of the human liver to determine the correct way to divide it into "divisions" (sectors) and segments, for which we dissected 250 livers using the acrylic resin injection method. The results showed the role of the "Porta hepatis" in the hepatic vascular distribution, the existence of seven vascular pedicles for seven portal segments, and the role of portal fissures in the parenchymal division of the liver. Our research provides the definition of a portal segment and demonstrates the role of the hepatic portal vein in originating any liver parenchymal division.

Quisimos estudiar la vascularización del hígado humano para determinar la forma correcta de dividirlo en "divisiones" y segmentos, para lo cual disecamos 250 hígados usando técnicas de inyección acrílica. Los resultados mostraron la función de la Porta hepatis en la distribución vascular del hígado, la existencia de siete pedículos vasculares para siete segmentos portales, y el rol de las fisuras portales en la división parenquimal del hígado. Ofrecemos la definición de lo que es un segmento portal y demostramos el rol de la vena porta hepática en originar cualquier división parenquimal del hígado.

Anatomy of the liver (a05.8. 01. 001): worldwide review, 2019: new findings, concepts and definitions support a division of the liver into seven portal segments / Anatomía del hígado (a05. 8.01. 001): revisión mundial, 2019: nuevos hallazgos, conceptos y definiciones respaldan una división del hígado en siete segmentos portales

Due to a lack of consensus on the description of the human liver anatomy, we decided to explore different researches worldwide. Studies are focused on the hepatic vascularization. The results obtained through serial dissections in embryos, fetuses and adults have contributed to new definitions. Researchers around the world have agreed on finding the bases to propose a liver segmentation with seven portal segments.

La confusión existente en la descripción de la anatomía del hígado humano nos llevó a realizar esta revisión a nivel mundial. Las investigaciones se centran en la vascularización del hígado, el conocimiento obtenido mediante disecciones seriadas en embriones, fetos y adultos han aportado nuevos conocimientos que fundamentan nuevas definiciones. Investigadores de países distantes han coincidido en encontrar las bases para proponer una segmentación del hígado con siete segmentos portales.

Seven segmental pedicles at the porta hepatis / Siete pedículos segmentarios en la porta hepatis

SUMMARY: We wanted to know how many segmental portal branches were born from the primary branches of the hepatic portal vein in the porta hepatis, in order to determine the number of portal segments in human liver. We studied 286 human livers, age groups ranging from fetuses to octogenarians, both sexes and all races, using dissection, colored acrylic injection and reconstituted tomographic images. We found the porta hepatis channel formed by each and every portal segment; we found seven segmental terminal pedicles for seven portal segments, three planes of vertical and three planes of horizontal portal fissures. There are seven terminal portal pedicles that are formed in the porta hepatis from the right and left branches of the hepatic portal vein. The only variation was portal branch V emerging from the right branch in 79 % of cases or from the left branch in 21 %. The definition of hepatic portal segment is: Portion of parenchyma irrigated by terminal branches of the portal vein and the hepatic artery proper, isolated from the other segments by planes of portal fissures and forms the parenchymal channel of the porta hepatis where it receives its vascularization. We propose a new and simple portal segmentation based on the previous definition.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo consistió en conocer el número de ramas portales segmentarias que nacen de las ramas primarias de la vena porta hepática en la Porta hepatis, con la finalidad de determinar el número de segmentos portales en el hígado humano. Estudiamos 286 hígados, los grupos etarios fueron desde fetos hasta octogenarios, ambos sexos y todas las razas, usamos la disección en fresco, inyección de acrílico coloreado e imágenes tomográficas reconstituidas. El canal de la Porta hepatis estuvo formado por todos y cada uno de los segmentos portales, encontramos siete pedículos terminales segmentarios para siete segmentos portales, el pedículo portal para el segmento V nació de la porta derecha en 79 % de casos y de la porta izquierda en 21 %, encontramos tres planos de fisuras portales verticales y tres horizontales. Existen siete pedículos segmentarios portales terminales que se forman en la Porta hepatis a partir de las ramas derecha e izquierda de la vena porta hepática. La única variación fue que la rama portal para el segmento V nació de la rama derecha en 79 % de casos y de la rama izquierda en 21 %. Concluimos que la definición de segmento portal hepático es: Porción de parénquima irrigado por ramas terminales de la vena porta y la arteria hepática propia, aislada de los otros segmentos por planos de fisuras y que llega a conformar el canal parenquimal de la Porta hepatis donde recibe su vascularización. Proponemos una nueva y sencilla segmentación portal basada en la definición previa.

Hígado: nuevas definiciones y propuestas para SILAT-FCAT-IFAA / Liver: new definitions and proposals for SILAT-FCAT-IFAA

Presentamos definiciones y propuestas en relación a la anatomía del hígado basados en los resultados de estudiar 286 hígados humanos de ambos sexos, diferentes razas y edades que van desde fetos hasta octogenarios, mediante disección, inyección acrílica, radiología y reconstrucciones tomográficas tridimensionales. Definimos: 1) Segmento portal, 2) Pedículo portal, pedículo segmentario, 3) Fisuras portales, 4) Porta hepática o hilio hepático inferior, 5) Grupos de las venas hepáticas de retorno, 6) Trayecto de la vena hepática izquierda y 7) Conductos biliares aberrantes. Proponemos: 1) Segmento V único formante de la división medial derecha, 2) Siete ramas portales segmentarias terminales para siete segmentos, 3) Irrigación arterial segmentaria, 4) Formación de los conductos biliares, 5) Cambiar la denominación de fisura portal principal por fisura portal intermedia, 6) Incluir dentro del concepto "Fisura umbilical" a la fisura del ligamento redondo y la fisura del ligamento venoso, 7) Fisuras portales horizontales, 8) Venas que drenan en la Cava inferior, 9) No denominar Porción posterior del hígado (A05.8.01.043) al lóbulo caudado.

We present definitions and proposals in relation to the anatomy of the liver based on our investigation using dissection, acrylic injection, tomographic and radiological studies of 286 human livers of sexes, different races and ages ranging from fetuses to octogenarians. We define: 1) Portal segment, 2) Portal pedicle, segmental pedicle, 3) Portal fissures, 4) Porta Hepatis or Lower hepatic hilum, 5) Groups of hepatic return veins, 6) Left hepatic vein pathway and 7) Aberrant bile duct. We propose: 1) Segment V only formant of the right medial division, 2) Seven terminal segmental portal branches, 3) Segmental arterial irrigation, 4) Formation of bile ducts, 5) Change the denomination of main portal fissure by intermediate portal fissure , 6) Include within the concept "umbilical fissure" the fissure of the round ligament and fissure of the venous ligament, 7) Horizontal portal fissures, 8) Veins that drain in the inferior vena Cava, 9) Do not call the posterior portion of the liver (A05.8.01.043) to the caudate lobe.

Porción hepática izquierda (A05. 8. 01. 037) / Left part of the liver

RESUMEN: El conocimiento anatómico es necesario para la cirugía hepática. Los conocimientos acerca de la porción izquierda del hígado que aparecen en los textos de anatomía, cirugía y en la Internet deben ser mejorados y enriquecidos, proponemos hacerlo con este trabajo. Se estudiaron 286 hígados humanos que nos permitieron determinar entre otros conocimientos los siguientes: La porción izquierda del hígado fue más grande que la derecha en 21 % de casos. 2) La porción izquierda del hígado estuvo formada por los cuatro primeros segmentos portales (79 %) o por los cinco primeros (21 %). 3) La fisura umbilical se inclinó 50 grados hacia la izquierda en relación al plano sagital del hígado y no contuvo a la vena hepática izquierda en 100 % de casos. 4) La vena hepática izquierda tuvo un trayecto intrasegmentario y presentó tres modalidades de drenaje. 5) La irrigación arterial de los segmentos izquierdos I y IV nació de la rama derecha en 16 % y de ambas ramas en 24 %. 6) El drenaje biliar de los segmentos derechos VI-VII llegó al conducto hepático izquierdo en 21 % de casos. Estos resultados fueron diferentes de los conocimientos que figuran en los textos de anatomía humana usados en las Escuelas de Medicina a nivel general.

SUMMARY: Accurate anatomical knowledge is necessary for liver surgery. Much of the knowledge about the left portion of the liver in the anatomy, surgery and internet texts must be improved and enriched; we propose to do this with this work. We studied 286 human livers that allowed us to determine further knowledge, along with the following information: 1) The left liver portion was larger than the right liver in 21 % of cases. 2) The left portion of the liver was formed by the first four portal segments (79 %) or by the first five (21 %). 3) The umbilical fissure tilted 50 degrees to the left relative to the sagittal plane of the liver and did not contain the left hepatic vein in 100 % of cases. 4) The left hepatic vein had an intrasegmental path and presented three drainage modalities. 5) Arterial irrigation of the left segments I and IV were born from the right branch in 16 % and from both branches in 24 %. 6) Bile drainage of right segments VI-VII reached the left hepatic canal in 21 % of cases. These results were different from the knowledge contained in the human anatomy texts used in medical schools at the general level.

Segmentación portal hepática mediante imágenes tomográficas tridimensionales reconstituidas / Hepatic portal segmentation using reconstructed three-dimensional tomography images

La descripción de las imágenes tridimensionales reconstituidas de tomografías hepáticas (Three-dimensional computed tomographic volume rendering images) tiene alto porcentaje de variaciones anatómicas inexplicables, de tal manera que no orientan en forma definitiva al radiólogo y al cirujano. Este estudio permite ver y describir las ramas segmentarias de la vena porta hepática (A12.3.12.001)*, su relación con las venas hepáticas (A12.3.09.005) y su distribución parenquimal. El estudio es descriptivo y usamos expresiones porcentuales para citar la frecuencia de las características anatómicas, para esto tomamos al azar 56 reconstrucciones tridimensionales de tomografías hepáticas de pacientes adultos. Las ramas segmentarias portales+ y las venas hepáticas fueron identificadas siempre; hallamos siete ramas segmentarias portales en todos los casos, además, que la rama portal segmentaria V (cinco)+ nació de la porta derecha (A12.3.12.002) en 75 % de casos y de la izquierda (A12.3.12.005) en 21,4 %.

The anatomical description of reconstructed three-dimensional images of hepatic CT scans (Three-dimensional computed tomographic volume rendering images) has a high percentage of unexplained anatomical variations, so that they do not definitively orient the radiologist and the surgeon. This study allows to observe and to describe the segmental branches of the Hepatic portal vein (A12.3.12.001), its relation with the hepatic veins (A12.3.09.005) and its parenchymal distribution. The study is descriptive and we used percentage expressions to describe the frequency of anatomical characteristics. For this we randomly took 56 three-dimensional reconstructions of liver CTs from adult patients. Portal segmental branches+ and hepatic veins were always identified; we found seven portal segmental branches in all cases. In addition, the segmental portal branch V (five)+ originated from the right portal (A12.3.12.002) in 75 % of cases and from the left (A12.3.12.005) in 21.4 %.

Hígado: el segmento portal V / Liver: the portal segment V

Algunos autores han propuesto la existencia de un número variable de segmentos portales hepáticos (A05.8.01.033)*. Sin embargo, estas diferencias radican en la manera de describir el segmento medial derecho+ (segmento V), lo cual ha provocado confusión al estudiar la anatomía del hígado (A05.8.01.001). Para explicar la correcta anatomía del segmento portal V (A05.8.01.047), estudiamos la estructura vascular intrahepática de 200 hígados humanos de individuos de ambos sexos, de diferentes edades, desde fetos hasta octogenarios. Ciento cincuenta hígados fueron inyectados con acrílico a través de la vena porta hepática (A12.3.12.001), arteria hepática propia (A12.2.12.029), conducto hepático común (A05.8.01.061), vena cava inferior (A12.3.09.001) y venas hepáticas (A12.3.09.005). Los 50 hígados restantes fueron disecados en fresco, basándonos en los moldes acrílicos obtenidos previamente. Se encontró solo una rama portal segmentaria para la división medial derecha (A05.8.01.046) entre la fisura portal derecha (A05.8.01.036) y la fisura portal principal (A05.8.01.035). Esta rama fue la más voluminosa (10 mm de diámetro en su base) entre las siete ramas portales segmentarias + encontradas. La misma, luego de penetrar 2 cm en el parénquima en dirección a la porción superior del hígado (A05.8.01.003), dio ramas anteriores, laterales, posteriores y mediales, que se distribuyeron desde la placa hiliar+ hasta la cúpula hepática, desde la fisura portal derecha hasta la fisura portal principal, desde el margen inferior (A05.8.01.024) hasta la vena cava inferior por detrás. En 80 % de los hígados, esta rama nació de la vena porta derecha (A12.3.12.002), y en 20 % de la vena porta izquierda (A12.3.12.005); en estos casos el lóbulo izquierdo (A05.8.01.027) era más voluminoso que el derecho (A05.8.01.026). Estos hallazgos llevan a plantear nuevas definiciones y conceptos, los que se proponen en la discusión.

To determinate the characteristics of the segment V in the liver, we studied the intrahepatic vascular structure of 200 human livers taken from necropsies of males and females of different ages, from fetuses to octogenarians, all races. 150 livers were injected with acrylic in the portal vein, hepatic artery, biliary ducts, inferior cava vein and hepatic veins. We dissected 50 livers based on the knowledge obtained from the acrylic injected livers. We found that the segment V has only one branch, the largest of the seven portal segmental branches. After penetrates 2 cm in the hepatic parenchyma gives anterior branches, lateral branches, posterior branches and medial branches. This segmentary branch emerged from the right portal vein in 80 % of cases and from the left portal vein in 20 %.

Hígado: siete segmentos hepáticos / Liver: seven hepatic segments

Estudiamos la estructura intrahepática en 200 hígados (A05.8.01.001)* humanos: Las ramas portales, arteriales y biliares formaron siete pedículos segmentarios antes de penetrar en su parénquima correspondiente. Los cuatro primeros pertenecen, generalmente, al lóbulo izquierdo (A05.8.01.027) y los segmentos V, VI y VII al lóbulo derecho (A05.8.01.026). En un 80 % la rama portal V es derecha y en 20 % izquierda; por su parte, en un 80 % la fisura portal principal (A05.8.01.035) divide el lóbulo derecho del izquierdo, extendiéndose desde la fosa de la vesícula biliar (A05.8.01.013) al margen izquierdo de la vena cava inferior (A12.3.09.001); en un 20 % la fisura portal derecha (A05.8.01.036) divide el lóbulo derecho del izquierdo, ella se extiende desde un punto equidistante entre el margen vesicular derecho y el ángulo anterior derecho del hígado, describiendo una curva de convexidad externa y alcanza el margen derecho de la vena cava inferior. En un 70 % el hígado estuvo irrigado por la arteria hepática propia (A12.2.12.029), en un 30 % ésta se anastomosaba con arterias hepáticas accesorias. Observamos anastomosis entre la arteria hepática derecha (A12.2.12.030) y la izquierda (A12.2.12.035) en un 55 % de los casos en el hilio inferior y no en el espesor del parénquima. Las arterias segmentarias al penetrar a su correspondiente segmento se vuelven terminales. Los conductos biliares aberrantes son conductos biliares segmentarios que no han confluido para constituir el conducto hepático derecho (A05.8.01.062), drenan en el conducto hepático común (A05.8.01.061) o en el conducto cístico (A05.8.02.011). El tronco común biliar de los segmentos VI y VII drena en el conducto hepático izquierdo (A05.8.01.065) en el 21 % de los casos, no más allá de un cm del punto de formación del conducto hepático común. En relación al grupo venoso superior, conformado por la vena hepática izquierda (A12.3.09.008), vena hepática intermedia (A12.3.09.007) y vena hepática derecha (A12.3.09.006), observamos venas del lóbulo caudado+ en el 100 % de los casos y la vena hepática inferior derecha+ en el 61 %. Estas tenían un diámetro entre 5 y 20 mm, habiendo 5 % de casos con vena hepática media derecha+. En un 40 % existe un puente parenquimal que une los segmentos III y IV. En un 25 % apreciamos lóbulos hepáticos accesorios que se desprenden de la cara visceral del hígado. El objetivo de este trabajo consistió en aportar una clasificación sencilla de la segmentación hepática desde un punto de vista quirúrgico.

Intrahepatic structure study in 200 human livers: The Portal, arterial and biliary branches form seven segmental pedicles before entering the corresponding parenchyma. The first four belong, generally to the left lobe and the number V, VI and VII to the right. In 80 % portal branch V is right and 20 % is left, so in 80 % the line dividing both hemi livers ranges from biliary cystic fossa to the left edge of the inferior cava vein; in 20 % said line running from a equidistant point between biliary cystic fossa right margin and the right anterior angle edge of the liver, describes a convex outer curve and reaches the right edge of the inferior cava vein. 70 % of the livers were supplied by the hepatic artery, in 30 % there were anastomosis with accessory hepatic arteries. We observed anastomosis between the left and right hepatic artery in 55 % of cases in the hilum plate and not in the thickness of the parenchyma. Segmental arteries while penetrating their segments, become terminal. Aberrant bile ducts are segmental bile, they have not come together to form the right hepatic duct, draining into the common hepatic or cystic. Biliary common duct segments VI and VII drains into the left hepatic duct in 21 % of cases, no more than 1 cm from the point of formation of the common hepatic. Besides in (left hepatic, intermediate and and right hepatic) upper venous system we observed veins in the caudate lobe in 100 % of cases, and right lower hepatic in 61 % of cases, these had a diameter between 5 and 20 mm, and 5 % with right middle hepatic. At 40 % there is a parenchymal bridge linking segments III and IV. In 25 % we appreciate accessory lobes arising from the underside of the liver. The aim of this study was to provide a simple classification of the hepatic segmentation from a surgical point of view.

Ecografía de los segmentos hepáticos

Teniendo como base estudios anatómicos efectuados en 1973 (3) que demuestran una constante anatómica de siete segmentos hepáticos, en los ultimos años los autores han realizado 400 estudios ecográficos del hígado tratando de visualizar las ramas segmentarias. En este trabajo exponen sus interesantes hallazgos de correlacción anatómica e imagenológicas de indudable utilidad para cirujanos, imagenólogos y médicos en general, pues develan la aparente oscuridad que existía con respecto a la distribución anatómica de la segmentación del hígado, la vía biliar y la circulación hepática.

Ecografía de los segmentos hepáticos

Teniendo con base a estudios anatómicos efectuados en 1979 (3) que demuestran una constante anatómica de siete segmentos hepáticos, en los últimos años los autores han realizdo 400 estudios ecográficos del hígado tratando de visualizar las ramas segmentarias. En este trabajo exponen sus interesantes hallazgos de correlacción anatómica e imagenológicas de indudable utilidad para cirujanos, imagenólogos y médicos en general, pues develan la aparente oscuridad que existía con respecto a la distribución anatómica de la segmentación del hígado, la vía biliar y la circulación hepática.